Ανουρία είναι η μείωση ή η απουσία ούρων (παραγωγή ούρων σε ποσότητα μικρότερη των 50 ml ανά 24ωρο στην ουροδόχο κύστη) και αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση.

Πώς να την αναγνωρίσετε και τι πρέπει να κάνεται;

Τι είναι η ανουρία;

Η ανουρία αντιστοιχεί στη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και τελικά σε μείωση της νεφρικής παραγωγής ούρων .

Η ανουρία έχει ως αποτέλεσμα την απουσία παραγωγής ούρων: η διούρηση είναι μικρότερη από 50mL/24h .

Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να βρεθεί και σε άλλες διαταραχές του ουροποιητικού.

Ανουρία  – Αίτια

Τα αίτια είναι πολλά και μπορεί να οφείλονται:

• σε βλάβη των νεφρών,
• σε απόφραξη του ουροποιητικού από λίθους,
• σε λήψη φαρμάκων
• σε σοβαρές λοιμώξεις (σήψη).

Η ανουρία είναι σύμπτωμα και όχι πάθηση

Επίσης, συχνά ο ασθενής παραπονιέται για

• αδυναμία,
• καταβολή,
• ανορεξία,
• τάση προς εμετό και
• δύσπνοια.

Η ανουρία μπορεί να:

•  συνδέεται με μια δυσλειτουργία των νεφρών που δεν παράγουν πλέον ούρα και συνήθως σχετίζεται με νεφρική νόσο ή νεφροπάθεια .
• είναι ψευδής ανουρία: οφείλεται σε ένα εμπόδιο που εμποδίζει την εκκένωση των ούρων από τα νεφρά. Οι νεφροί μπορεί στη συνέχεια να επιδεινωθούν (αυξάνοντας την πίεση), εξ ου και η έναρξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η ανουρία προκαλεί συσσώρευση αποβλήτων στο σώμα, ιδιαίτερα ουρίας, που συνήθως αποβάλλεται μέσω των ούρων.

Στη συνέχεια εμφανίζεται μια αύξηση των τιμών της ουρίας στο αίμα (ουραιμία), ακολουθούμενη από σημάδια μέθης (ναυτία, ανορεξία , διαταραχές της όρασης ή της συνείδησης, κ.λπ.).

Το επίπεδο καλίου αυξάνεται επίσης, επομένως υπάρχει κίνδυνος καρδιακής ανακοπής και υπερφόρτωσης υγρών που πιθανώς ευθύνεται για οξύ πνευμονικό οίδημα.

Τι προκαλεί την ανουρία;

Η ανουρία μπορεί να προκληθεί από δυσλειτουργία των νεφρών που δεν παράγουν πλέον ούρα. Μπορεί να εξηγηθεί από:

Ανεπαρκής παροχή αίματος στα νεφρά που σχετίζεται με:

• Απώλεια αίματος
• Απώλειες σημαντικών ποσοτήτων νατρίου και νερού ( υπονατριαιμία , αφυδάτωση)
• Τραύμα που εμποδίζει τα αιμοφόρα αγγεία
  συγκοπή
• Εξαιρετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση (κατάσταση σοκ)
• Ηπατική ανεπάρκεια (ηπατονεφρικό σύνδρομο)
• Λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη ροή του αίματος στα νεφρά.

Νεφρική βλάβη λόγω:

• Μείωση της παροχής αίματος στα νεφρά ( ισχαιμία ).
• Κατάποση τοξικών ουσιών (φάρμακα, σκιαγραφικά με βάση το ιώδιο που χρησιμοποιούνται για απεικονιστικές εξετάσεις κ.λπ.).
• Ραβδομυόλυση ( τοξική επίδραση που προκαλείται στα νεφρά από την υπερβολική μυϊκή διάσπαση. Οι μυϊκές ίνες καταστρέφονται από ασθένειες, τραύματα, τοξικές ουσίες ή υπερβολική μυϊκή προσπάθεια. Διασπώνται και απελευθερώνουν το περιεχόμενό τους στην κυκλοφορία του αίματος).
• μια αλλεργική αντίδραση (για παράδειγμα, σε ορισμένα αντιβιοτικά).
• Διαταραχές που επηρεάζουν τις μονάδες φιλτραρίσματος (νεφρώνες) των νεφρών (οξεία σπειραματονεφρίτιδα, σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα, όγκοι που επηρεάζουν τα νεφρά, αγγειακές βλάβες όπως αυτές που εμφανίζονται στο αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αθηροεμβολική νεφρική νόσος πολυαγγειίτιδα ή μικροσκοπική πολυαγγειίτιδα…);
• Μια σοβαρή γενικευμένη λοίμωξη ή σήψη…

Απόφραξη της ροής των ούρων από:

• Απόφραξη της ουροδόχου κύστης σε περίπτωση διευρυμένου προστάτη, στένωση της ουρήθρας ή καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
• Ένας όγκος που πιέζει το ουροποιητικό σύστημα.
• Πέτρες στους ουρητήρες ή στην ουροδόχο κύστη…

Ποια είναι τα συμπτώματα της ανουρίας;

Η ανουρία είναι από μόνη της σύμπτωμα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση τπαραγωγής ούρων και συνοδεύεται από τα άλλα σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αυτές οι εκδηλώσεις είναι διαφορετικές ανάλογα με την αιτία και τη σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης. Μπορεί να είναι:

• αύξηση βάρους και οίδημα (πόδια, αστραγάλοι, χέρια, πρόσωπο) λόγω κατακράτησης νερού.
• Μεγάλη κούραση
• διαταραχές προσοχής και συγκέντρωσης.
• οπτικές διαταραχές
• απώλεια όρεξης (ανορεξία).
• ναυτία
• διάρροια;
• γενικευμένη φαγούρα ;
• πόνος στο στήθος;
• μυϊκές συσπάσεις ή ακόμα και σπασμούς.
• μυϊκή αδυναμία;
• διαταραχές της συνείδησης (σύγχυση ή ακόμα και κώμα).
• δύσπνοια (εάν συσσωρευτεί υγρό στους πνεύμονες).
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (λόγω διαταραχών ηλεκτρολυτών).
• σκουρόχρωμα ούρα ή “κόλα” . Το καφέ χρώμα οφείλεται στο αίμα που διέρχεται από τις μονάδες φίλτρου και μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι μιας κατάστασης γνωστής ως
• σπειραματονεφρίτιδας (φλεγμονή των μονάδων φίλτρου).
• ένας συνεχής πόνος κάτω από τις κάτω πλευρές.
• πόνος που μοιάζει με κράμπα, που κυμαίνεται από ήπιο έως βασανιστικό, συνήθως στα πλάγια (πλευρά) του σώματος.
• η εμφάνιση αίματος στα ούρα .
• έντονος πόνος στη λεκάνη, ακριβώς πάνω από το ηβικό οστό.
• πρήξιμο της κάτω κοιλίας εάν η κύστη είναι διασταλμένη.
• βήχας με εκπομπή αίματος.
• εξανθήματα…

Πώς μπορεί να προληφθεί η ανουρία;

Η πρόληψη της ανουρίας βασίζεται στην παρακολούθηση γνωστής νεφρικής νόσου ή ουρολογικής βλάβης (του ουροποιητικού συστήματος) που μπορεί να είναι η αιτία διακοπής της παραγωγής ούρων.

Η διάγνωση γίνεται όταν η διούρηση (ή η παραγωγή ούρων) είναι μικρότερη από 50 mL/24h. Τα ούρα είναι μειωμένα (ολιγουρία) ή ακόμη και απουσία.

Πώς γίνεται η διάγνωση της ανουρίας;

Σε περίπτωση σημείων ανουρίας και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARI), θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό γρήγορα .

Η κλινική εξέταση (ακρόαση και ανάκριση του ασθενούς) μπορεί να κατευθύνει τον γιατρό στην αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να επιβεβαιώσουν την οξεία νεφρική βλάβη (ARI):

• Επίπεδα κρεατινίνης και αζώτου ουρίας στο πλάσμα: μια προοδευτική ημερήσια αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης είναι σημάδι οξείας νεφρικής βλάβης.Τα επίπεδα κρεατινίνης είναι επίσης ο καλύτερος προγνωστικός δείκτης του βαθμού ή της σοβαρότητας της επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο, τόσο πιο σοβαρή είναι πιθανό να είναι η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.
• pH αίματος;
• επίπεδα καλίου, νατρίου και φωσφόρου.

Οι εξετάσεις ούρων είναι επίσης απαραίτητες:

• Διούρηση ( συλλογή ούρων για 24 ώρες).
• Αναλύσεις ούρων (ουρία, κρεατινίνη, ιονογράφημα ούρων, πρωτεΐνες ούρων, μικροσκοπική ανάλυση ιζημάτων ούρων).
• Μικροβιολογικές εξετάσεις (ECBU σε αναζήτηση μόλυνσης, καλλιέργειες).
• Συχνά συνταγογραφείται επίσης η απεικόνιση: υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία (CT), αγγειογραφία, αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA)…

Εάν άλλες εξετάσεις αποτύχουν να προσδιορίσουν την αιτία της νεφρικής βλάβης, μπορεί να χρειαστεί βιοψία νεφρού για να εδραιωθεί η διάγνωση και η πρόγνωση.

Ποιες είναι οι θεραπείες για την ανουρία;

Η θεραπεία της ανουρίας ξεκινά με τη θεραπεία της αιτίας της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η προσαρμογή των θεραπειών για την εξοικονόμηση των νεφρών και τη σταθεροποίηση των ανισορροπιών ηλεκτρολυτών είναι μερικές φορές απαραίτητη.

Επίσης συνταγογραφούνται διαιτητικά μέτρα.

Ορισμένες επιπλοκές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι σοβαρές και μπορεί να είναι ακόμη και θανατηφόρες . Οι άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτούν σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αιμοκάθαρση μπορεί να είναι αναπόφευκτη.

Αντιμετώπιση της αιτίας της ανουρίας (και της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας)

Οποιαδήποτε αιτία του IRA υποστηρίζεται. Για παράδειγμα, εάν η αιτία είναι μια απόφραξη στο ουροποιητικό σύστημα, ένας καθετήρας (ένας σωλήνας τοποθετημένος στην ουροδόχο κύστη), ενδοσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει για την αφαίρεση της απόφραξης.

Φαρμακευτικά μέτρα

Μερικές φορές η νεφρική λειτουργία μπορεί να ανακάμψει αυθόρμητα (ιδιαίτερα εάν το ARI είναι πρόσφατο και εάν δεν έχουν παρατηρηθεί επιπλοκές όπως λοίμωξη).

Σε όλες τις περιπτώσεις λαμβάνονται μέτρα ξεκινώντας με τον περιορισμό λήψης φαρμάκων που είναι επιβλαβή για τα νεφρά (νεφροτοξικά φάρμακα).

Επίσης, φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα καλίου μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα ή από το ορθό για τη θεραπεία του υψηλού καλίου στο αίμα (υπερκαλιαιμία).

Τα φάρμακα που μειώνουν τον φώσφορο (ονομάζονται επίσης συνδετικά φωσφόρου) μπορούν να λαμβάνονται από το στόμα με τα γεύματα για την πρόληψη ή τη θεραπεία των υψηλών επιπέδων φωσφόρου στο αίμα.

Διαιτητικά μέτρα

Η επίτευξη μιας ισορροπημένης διατροφής περιορισμένης σε πρωτεΐνες, υγρά (εκτός εάν χρειάζονται υγρά λόγω κακής ροής αίματος στα νεφρά), νάτριο, φώσφορο και κάλιο είναι απαραίτητη.

Λάβετε υπόψη ότι η πρόσληψη υγρών δεν περιορίζεται στη φάση αποκατάστασης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που προκαλείται από απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

Κατά τη φάση της ανάρρωσης, οι νεφροί δεν μπορούν να επαναπορροφήσουν κανονικά το νάτριο και το νερό και μπορεί να παραχθεί μεγάλη ποσότητα ούρων για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την απομάκρυνση της απόφραξης.

Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, οι άνθρωποι μπορεί να χρειαστούν εγχύσεις υγρών καθώς και ηλεκτρολυτών, όπως νάτριο, κάλιο και μαγνήσιο.

Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί αιμοκάθαρση .

Πρόκειται για μια ιατρική τεχνική, η οποία διασφαλίζει τεχνητά τις λειτουργίες καθαρισμού του αίματος που κανονικά εκτελούν τα νεφρά σε περιπτώσεις όπου η νεφρική λειτουργία διακυβεύεται παρά την εφαρμογή διατροφικών και φαρμακευτικών μέτρων.

Τα απόβλητα μπορούν να αφαιρεθούν  συνήθως με την τεχνική της αιμοκάθαρσης .

Η αιμοκάθαρση βοηθά στον έλεγχο των επιπλοκών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Μπορεί να είναι απαραίτητο μόνο προσωρινά, έως ότου αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία, η οποία συνήθως συμβαίνει εντός λίγων ημερών ή εβδομάδων, μερικές φορές μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Εάν τα νεφρά δεν αναρρώσουν, η αιμοκάθαρση (αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση ) συνεχίζεται επ’ αόριστον ή γίνεται μεταμόσχευση νεφρού.